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立案调解申请书样本

发布时间:2011-07-28 11:18:00


立案调解申请书 

 

 

汉滨区人民法院:

本人(单位)                                   之间发生的                纠纷一案,本人(单位)愿与对方当事人协商解决,为此特申请由你院诉调对接中心对本案进行调解。本人(单位)承诺:在调解阶段自愿服从调解人员的组织、指挥和安排,配合调解人员开展调解工作,力争在互谅互让的基础上达成调解协议并主动履行相应的义务。

 

请选择:同意(             不同意(   

 

申请人联系电话:

申请人住址:

对方当事人联系电话:

对方当事人住址:

 

 

 

申请人(签名盖章或捺手印):

                              

 

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